赵江代表：

　　您提出的《关于建立健全医保经办疑难问题解决体系的建议》收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、基本情况

安顺市2002年开始启动实施城镇职工医疗保险，经过二十多年的发展，目前全市参加职工医保人员为25.72万人，其中在职缴费人员为17.54万人，退休人员为8.18万人。2004年开始新农合试点，2019年把原新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险，目前全市城乡居民医保参保人员为232.26万人。医疗保障覆盖大部分人群，惠及千家万户，极大提高了人民群众获得感、幸福感。

在市委、市政府的坚强领导下，在各位代表的关心支持下，安顺市医疗保障局一直致力于医疗保障方面的工作，坚决有力落实市委、市政府各项决策部署，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，扎实推进改革创新，规范完善各项制度政策，按照惠民、利民、便民的要求，切实提高医保基金管理、服务质量和经办能力。一是流程精简与优化。安顺市医保局对原本繁琐复杂的报销流程进行全面梳理优化，以方便群众、服务群众为原则，精简报销材料和规范报销流程。过去，报销需提供大量纸质材料，不同医保报销类型对应不同申报表格，经优化、整合申报表格，所有报销事项实现“一表申请”，并明确材料清单，规范表述，使群众一看即懂，把原来的4个事项需提供4套材料压缩成提供一套材料可联办4个事项，同时，压缩审核时限，我局建立快速审核通道，常规报销审核时间从原来的30个工作日缩短至20个工作日内，极大提高了报销效率；二是大力推进信息化建设与应用。按照省医保局“高效办成一件事”工作安排，我局对“就医费用报销一件事”细化分解，大力推进医保信息化建设，搭建“医疗费报销一件事”线上平台。参保群众可通过“贵州政务服务网”在线提交报销申请、上传材料，实时查询报销进度，医保与医疗机构、政务服务中心等部门系统对接，实现数据共享与交互，有效减少群众跑腿次数，为了方便群众办理医保业务，我局推出了医保服务APP、“安顺医疗保障”微信公众号、网上服务大厅等线上办事渠道，参保群众只需通过手机或电脑，登录相应的平台，即可随时随地办理参保登记、缴费查询、异地就医备案、医保业务进度查询等多项业务，我市医保经办从“一卡通，一站式结算”，进入到“一码通时代”，实现一机在手，全国看病不用愁，解决群众急难愁盼的问题。同时我市大力推动医保经办“15分钟服务圈”建设，将高频事项下沉至社区，让群众在家门口就能便捷地办理医保业务，极大地提升了服务效能，真正做到了医保服务 “零距离”，截至2025年4月，全市15分钟服务圈共打造1360个，其中，乡镇级服务站点95个，提供帮办代办服务15744人次，实现乡镇级经办服务全覆盖，村级1117个，提供帮办代办服务12774人次，实现村级经办服务全覆盖，为提升经办服务能力，共开展培训12场，培训覆盖人群707人次。医保工作虽然取得了一定成绩，但离人民群众对健康需求还存在一定差距，我局将继续努力加强各项工作，力求取得实效。

二、关于医保经办存在的问题

目前，医保经办确实还存在如代表您提到的“疑难问题决策体系”等问题。对此，我局根据国家、省、市安排部署，将完善医保经办等事项列为重点工作任务，一方面，积极与省级层面多沟通，及时反馈基层实际工作中的问题和需求，为上级部门决策提供参考依据；另一方面，结合本地实际情况，梳理和规范现有医保经办流程和标准，优化、完善具有可操作性的实施细则和工作指南，明确办理原则、流程和时限，确保经办工作有章可循，同时市、县（区）医保部门上下联动，及时沟通医保经办过程中遇到的疑难问题，确保各项工作平稳运行。

三、下一步工作计划

（一）强化业务培训。针对医保经办人员开展系统性、常态化的业务培训，培训内容不仅包括新出台的政策法规，还将涵盖医保信息系统操作、沟通技巧、服务礼仪等方面，提升经办人员的业务能力和服务水平，确保在面对复杂的医保业务和群众诉求时，能够准确解答和高效办理。

（二）畅通沟通反馈渠道。建立健全医保经办机构与参保群众的沟通反馈机制，通过设立专门的意见箱、开通热线电话、搭建网上反馈平台等多种方式，广泛收集群众对医保经办工作的意见和建议。对于群众反映的问题和诉求，及时进行梳理分析，将合理的建议纳入政策调整和工作改进的范畴，不断提升医保公共服务的质量和满意度。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，我们将持续努力，不断完善医保公共服务体系，切实为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

               安顺市医疗保障局

                   2025年6月19日

    （此件公开发布）

（联系人：徐章树；联系电话：13985744260）