安顺市医疗保障局2024年度行政执法工作报告

安顺市医疗保障局2024年度

行政执法工作报告

一、本部门（本地区）2024年行政执法基本情况

（一）执法案件办理情况

安顺市医疗保障局共办理行政执法案件3件，其中，行政处罚0件，行政强制0件，行政检查3件；涉密案件0件。

（二）作出执法决定的案件引起行政复议和行政诉讼的情况

1.作出执法决定的案件引起行政复议0件。

2.作出执法决定的案件引起行政诉讼0件。

二、开展执法规范化建设有关情况

（一）制度建设情况

事项“清单化”。推动发挥好部门职能作用，认真梳理各类法律法规中涉及医保职能的条款，依法动态调整编制安顺市医疗保障权责清单，并及时对外公布，确保公众有效监督。制定印发《安顺市医疗保障局“一目录五清单”》，明确行政检查事项、不予处罚事项、免予处罚事项、减轻处罚事项、从轻处罚事项、从重处罚事项清单，进一步规范行政处罚自由裁量权，有效推进全市医保系统严格规范公正文明执法。

（二）落实行政执法“三项制度”有关情况

执法“规范化”。督促行政执法人员严格执行医保领域行政执法“三项制度”，持续推行医疗保障行政执法公示制度、全过程记录制度、重大行政执法决定法制审核制度，全面推进严格规范公正文明执法。一是加强行政执法公开透明度，督促规范各级医保部门对外公开权责清单、执法主体、执法权限、执法依据、救济渠道、投诉举报电话、行政执法资格人员信息等，严格执行2人以上“亮证执法”。印发《2024年安顺市强化医疗保障基金监管工作方案》，按计划开展2024年全覆盖医保基金监管行政执法检查；二是强化行政执法全过程记录，配备必要的执法装备，督促行政执法人员规范制作相关文书，加强对行政执法信息的记录、收集和管理，切实规范行政执法行为；三是严格行政执法法制审核，坚持行政执法案件“法制审核”全覆盖，严格执行《安顺市医疗保障局行政处罚案件审理委员会工作规则（试行）》《安顺市医疗保障局行政处罚案件核审制度（试行）》，督促市、县医保部门配备法制审核人员，做到执法主体、执法资格、执法程序、事实证据、法律适用、行政裁量的“六审”到位。

（三）行政执法人员培训情况

培训“专业化”。把法治教育纳入干部教育培训年度规划，制定《安顺市医疗保障局2024年度行政执法人员培训计划》《安顺市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》，组织学习《“教科书式”行政执法规范指引》《行政执法过程中普法的工作指引》，结合部门特色，以医保系统“干部能力提升年”为载体，组织开展全员培训，举办培训班7期，培训市、县医保干部及“两定机构”相关人员900余人次，选派10余名行政执法人员参加省、市各类培训班，确保全市医保系统行政执法人员参训时长均超过60个学时，切实提高干部法治思维和依法行政能力。梳理《中华人民共和国刑法》和医疗保障相关法律法规的法律责任条款、《医疗保障基金监管条例》违法责任与定点医药机构违约责任条款比对清单，督促全市医保系统充分发挥协议管理与行政监管合力作用，做好行政处罚和协议管理的衔接。充分运用典型案例精准开展警示教育，开展线上线下旁听庭审活动，组织市、县（区）医保部门及“两定机构”相关人员120余人到法院旁听诈骗罪诉讼案件审理，组织市直医保系统一线行政执法人员16人次在线观看典型案例庭审视频。

（四）开展案卷评查和执法监督的情况

监督“常态化”。“倒逼”提升行政执法质量，制定印发2024年安顺市医疗保障行政执法重点工作执法监督计划，围绕提升行政执法质量三年行动推进情况、行政执法“三项制度”落实情况、行政执法突出问题专项整治和监督行动情况和行政执法规范化建设等重点工作，聚焦严格规范公正文明执法，重点针对行政执法程序不规范等问题，全年开展两轮次全覆盖行政执法监督督查。规范全市医保系统行政处罚案件卷宗归档封面、目录，着力提高行政执法案卷水平。开展全市医保系统行政执法案卷集中评查，评查9件行政处罚案件，查看5件行政协议处理归档资料，及时反馈评查结果，并督促限期整改。

（五）贯彻落实《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》

认真落实《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》和省、市贯彻落实重点任务，相应制定市医保局详细措施，逐项逐条推进落实，着力抓重点抓关键，不断提升行政执法质量。一是深入推进全市医保领域行政执法突出问题专项整治工作，召开全市医保系统集中整治会，成立领导小组、印发工作方案，全面排查各级医保部门行政执法突出问题，举一反三抓整改，查找突出问题3个、制定整改措施3条，制作整改工作台账、梳理整改措施、明确整改时限，有效确保问题整改逐项销号，全面完成整改。二是全面推进全市医保系统行政执法人员专项培训，充分发挥市医保局领导干部表率学法的模范作用，利用好“六学四平台”立体学习机制，通过领导干部党组会带头“解读”学法、举办培训班“详读”讲法、执法监督“倒逼”规范守法，全面完成执法人员60学时培训任务同时，不断提升规范执法水平和执法质量。三是鼓励全员执法，强化行政执法人员资格管理，截至2024年12月底全市医保系统已取得行政执法资格证107个，督促已满有效期同志重新申领执法证。四是制定印发《安顺市医疗保障局“一目录五清单”》，对不予处罚事项、免予处罚事项、减轻处罚事项、从轻处罚事项、从重处罚事项进一步明确，规范行政执法自由裁量权。

三、行政执法存在的突出问题及原因分析

全面完成2024年法治政府建设各项任务，医保系统法治意识不断提升，依法行政进一步落细落实，但对照高质量发展工作需要和人民群众的需求，医保行政执法人员培训成效还需持续提升，行政执法能力还需持续加强。

四、下一步工作打算

在2025年工作中，将进一步深学笃行习近平法治思想，推进《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》和省、市工作要求的贯彻落实。一是持续强化习近平法治思想学习贯彻。二是持续推进《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》贯彻落实，切实抓好省、市贯彻落实实施方案的各项工作任务落实，持续强化行政执法突出问题整治，在提升质效上下足功夫。三是持续加强行政执法监督常态化。