王恩海代表：

您提出的《关于实施城乡医疗保险门诊报销费用家庭共济机制的建议》已收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于居民医保门诊报销家庭共济及明确共济范围

2003年，原新农合制度建立之初，在建立大病统筹基金的同时，曾经建立过个人（家庭）账户，将参合群众自己缴纳的部分资金以家庭为单位建立账户储存起来，用于支付小额门诊费用。在当时背景下，这对培养个人参保意识、激励个人参保缴费、扩大参保覆盖面等方面发挥了积极作用。但这一方式存在局限性，家庭账户额度很小，仅限于个人或家庭使用，不能外部互相共济，保障能力严重不足，不能满足患病参保人员就医诊疗需求。

居民医保实行门诊统筹制度，相较于原有的个人（家庭）账户，可以在全体参保人中实现互助共济，提高居民医保基金的共济能力，符合社会保险风险共担的基本原则，有利于为参保人提供更加公平的医保待遇。2019年，国家医保局下发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号），明确要求“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。2021年，国家医保局会同财政部下发《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号），再次强调“不得自行制定个人或家庭账户政策”。所以，省级层面无权设立城乡居民个人（家庭）账户。

二、关于信息系统建设与优化

省医保信息平台是全省医保工作高效运转的关键支撑系统，其管理与优化工作是一项专业性、系统性极强的任务，由省医保局集中统筹、专门负责，以确保平台的稳定运行、数据的精准处理以及各项医保政策的有效落地。市医保局在全省医保体系中主要承担着本地医保政策的具体执行、参保人员的日常服务等重要职责，并不具备对省医保信息平台进行管理及优化的权限，我们将结合您提出的问题向省医保局反映。

三、关于宣传推广与服务提升

强化医保政策的宣传是做好参保征缴工作的先导。2024年，安顺市制作发布宣传短视频5个，发布《致城乡居民朋友的一封信》等多篇公众号文章，并针对2023年、2024年居民医保缴费、报销比例、慢性病、城乡居民“两病”、重大疾病等政策统一制作宣传资料，印发制作宣传折页、海报、便民服务卡等65万余份。召开以“强化待遇保障 促进全民参保”为主题的新闻发布会，联合市税务局围绕“城乡医保”开展“可视化答疑”线上直播活动，在全市公交车内投放宣传视频、在102.9交通广播播报音频广告。为进一步抓住医保政策宣传的牛鼻子，我们将加强业务培训，着重针对医保经办人员，要让他们成为医保政策明白人，确保群众可以更好通过基层干部了解医保政策。以“高效办成一件事”为抓手，医保部门不断优化业务经办流程，参保登记、异地就医备案、门诊慢特病申报等业务开通线上办理服务，通过医保信息平台实现数据共享，让群众少跑腿、数据多跑路，切实提升群众的获得感与满意度。

下一步，市医保局将贯彻落实基本医保省级统筹制度，着力为广大参保人提供更优质、更高效、更便捷的医疗保障和服务。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

              安顺市医疗保障局

                                       2025年6月30日

（主动公开）

（联系人：张婷，联系电话：18685363336）