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关于《安顺市提高建档立卡贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施办法》(征求意见稿)公开征求意见的公告

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    为抓好《贵州省提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施方案》(黔府办发〔2017〕29号)精神落实,扎实推进全市医疗健康扶贫深入发展,助力脱贫攻坚,根据市政府要求,市卫生计生委代草拟了《安顺市提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施办法》(征求意见稿)。现向社会公开征求意见。征求意见时间为2017年11月23日至11月29日,如有意见或建议,可通过以下途径和方式反馈。

    1.电子邮箱:aswjwjck@163.com

    2.联系电话:0851-33231110

    3.联系人:杜成成

    4.通信地址:安顺市西秀区东山路5号(安顺市卫生计生委基层指导科),邮编:561000

  

附  件:

    

安顺市提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平促进精准扶贫实施办法

(征求意见稿)

    

第一章  总则

    

    第一条以与全国、全省同步全面建成小康社会为目标,以深化改革创新工作思路为动力,以提高农村贫困人口医疗救助保障水平、推进精准扶贫为重点,统筹相关部门资源,从2017年起,通过实施“四重医疗保障”和加强健康管理,将风湿(类风湿)性关节炎、关节病(髋、膝)等49种发病率高、医疗费用高、严重影响生产生活能力的病种,全部纳入医疗救助和签约服务管理,把健康扶贫落实到人、精准到病,提高我市建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平,有效遏制和减少因病致贫、因病返贫,促进精准扶贫。根据《贵州省提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障水平促进精准扶贫实施方案》(黔府办发〔2017〕29号)、中共安顺市委安顺市人民政府《关于落实大扶贫战略行动坚决打赢脱贫攻坚战确保同步全面建成小康社会的实施意见》(安市发〔2015〕21号)、《中共安顺市委办公室安顺市人民政府办公室印发关于扶持生产和就业推进精准扶贫的实施方案等脱贫攻坚工作政策举措的通知》(安市办发〔2015〕22号)文件精神,特制定本实施办法。

    第二条本实施办法适用于全市提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助水平工作涉及的相关部门(单位)和建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助对象。

    第三条基本原则:坚持全面落实政策,鼓励探索创新实践;坚持整合资源,促进精准扶贫;坚持便民利民,实行即时结报;坚持政策引导,推进签约服务;坚持信息化管理,实施动态监测。

    

第二章  主要任务及职责分工

    

    第四条完善健康扶贫动态管理系统

    (一)加强国家健康扶贫动态管理数据库日常维护,及时录入更新患慢性病的农村建档立卡贫困人口个人信息、患病信息、医药费用及签约服务管理情况,对各地慢性病签约管理率、医疗费用报销比例等实施动态监督考核。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市扶贫办、市民政局、各县区人民政府<管委会>、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    (二)建设安顺市贫困人口健康信息管理数据库,实现与贵州省贫困人口健康信息管理数据库的无缝连接。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:市扶贫办、市民政局、各县区人民政府<管委会>、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    第五条合理确定保障病种

    根据国家因病致贫、因病返贫建档立卡贫困人口患病情况调查结果,合理确定保障病种。

    (一)将风湿(类风湿)性关节炎、关节病(髋、膝)、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合症、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌(新农合按病种重大疾病规定治疗周期内除外)、白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力,共36种疾病纳入农村贫困人口慢性病医疗救助范围。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市扶贫办、市民政局、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    (二)依据《国家卫生计生委关于印发农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》(国卫办医函〔2017〕154号),儿童先天性房缺、儿童先天性室缺、儿童先天性动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或两种以上复杂性心脏病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早期幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病,共13种重大疾病,继续由城乡居民医保、大病医疗保险、民政大病救助基金实施专项救治。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市扶贫办、市民政局、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    (三)结合辖区疾病谱变化情况对保障病种进行适当调整。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市扶贫办、市民政局、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    第六条将慢性病贫困人口纳入签约服务管理

    (一)开展慢性病签约服务管理。

    1.组织乡镇卫生院或村医与患慢性病建档立卡农村贫困人口家庭开展家庭医生签约服务,鼓励县级医院专科医生与乡村两级医务人员组成家庭医生团队进行签约,为慢性病建档立卡农村贫困人口家庭提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。签约医生或医生团队要为建档立卡农村贫困慢性病患者制定个性化健康管理方案,按管理规范安排面对面随访,询问病情,检查并评估心率和血糖、血压等基础性健康指标,在饮食、运动、心理等方面提供个性化健康指导。按照《2017年度安顺市新型农村合作医疗补偿方案》(安市卫计发〔2017〕35号)规定,从2017年起,对签约服务包中基本医疗和个性化服务项目中符合新农合报销政策的给予报销并给予倾斜;对于根据签约服务人数按年收取的服务费,新农合承担3元/人/年。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市新型农村合作医疗办公室)

    2.落实基本公共卫生服务项目,以县为单位,为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。(牵头单位:各县区人民政府<管委会>,责任单位:市卫生计生委、市财政局)

    (二)提升慢性病医疗救治服务水平。大力实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划,加快推进乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程医疗全覆盖,推进市内医疗卫生机构对口帮扶。加强基层中医馆、慢性病联合门诊等建设,提高基层高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、脑卒中康复期、晚期肿瘤、慢性肾功能衰竭等诊断明确的慢性病患者综合管理服务能力。加强基层医疗卫生机构医疗质量管理,组建省、市级慢性病健康管理专家组,开展质量管理、业务培训和考核评价等工作,依托区域内二级以上医疗机构完善基层医疗质量管理与控制组织体系。救治医院要严格落实医疗质量安全核心制度,遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和有关慢性病病种临床路径,规范临床诊疗行为。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市发展改革委、市财政局)

    

第三章  保障政策及责任落实

    

    第七条基本医疗保险。

    (一)慢性病门诊补偿:不设起付线,封顶线按参合地住院封顶线执行,补偿比例按相应级别医疗机构住院补偿比例执行。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    (二)慢性病住院补偿:慢性病住院(含在县、乡级定点医疗机构住院和经转诊、备案至市级以上定点医疗机构住院),降低并逐步取消起付线,封顶线按参合地住院封顶线执行;省、市、县级定点医疗机构住院补偿比例在现有基础上提高10个百分点以上,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)在现有基础上提高5个百分点以上。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    第八条大病医疗保险。慢性病门诊和住院费用一并纳入大病保险补偿范围,起付线不高于3000元,鼓励具备条件的地方逐步取消起付线;补偿比例在现有基础上提高10个百分点以上。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    第九条医疗救助。慢性病门诊和住院费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险补偿后,合规费用个人负担部分符合农村计生“两户”及失独家庭计生医疗扶助政策的,由县级卫生计生部门计生利益导向专项资金予以100%救助。不符合计生医疗扶助政策的,门诊费用由县级民政医疗救助基金在门诊最高救助限额内予以100%救助;住院费用由县级民政医疗救助基金在住院最高救助限额内予以50%以上的救助。(牵头单位:市卫生计生委,责任单位:各县区人民政府<管委会>、市民政局、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    第十条医疗扶助。

    (一)基本医保目录外药品费用扶助。因慢性病在各级定点公立医疗机构治疗,使用超出《贵州省新型农村合作医疗基本药物目录》《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品,由参保地县级政府对使用有国家食品药品监督管理部门批准文号药品所产生的费用,进行专项医疗扶助。扶助比例按乡镇卫生院(社区卫生服务中心)不低于70%,县级公立医院不低于65%,市级公立医院不低于55%,省级公立医院不低于50%执行;进口药品可按以上标准下浮20%执行。慢性病使用目录外药品应先到县级新农合经办机构报备审批,经批准的方可纳入药品扶助范围。购买目录外药品一次处方量应在15日用量内或最小包装剂量。目录外药品扶助不设起付线,封顶线每人每年不低于2万元。(牵头单位:各县区人民政府<管委会>,责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    (二)自费医药费用扶助。慢性病治疗医药费用通过新农合基本医疗保险、大病保险、医疗救助补偿,并经基本医保目录外药品费用扶助后,自费医疗费用仍然较高的,由参保县进行专项医疗扶助,确保其年度自付费用在县级以下(含县级)公立医疗机构不超过1000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元。(牵头单位:各县区人民政府<管委会>,责任单位:市卫生计生委、市扶贫办、市财政局、市民政局、市人力资源社会保障局、市新型农村合作医疗办公室)

    

第四章  组织保障与实施

    

    第十一条落实工作责任。各级政府<管委会>要切实加强对健康扶贫工作的组织领导,落实投入、实施主体责任,根据本实施办法制订具体实施细则,细化政策措施,明确工作要求。各级卫生计生、扶贫、民政、人力资源社会保障、发展改革、财政等部门要加强沟通协作,推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助通过同一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算,切实降低贫困人口看病就医的经济和时间成本。各级卫生计生部门要加强对辖区内医疗卫生机构的管理,督促医疗卫生机构对农村贫困人口实行先诊疗后付费,落实各项保障救助政策。

    第十二条强化资金保障。各级政府要按照保基本、守底线、可持续的原则,加强城乡居民基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助基金使用管理,加强卫生计生、民政、扶贫等资金统筹,确保医疗保障救助所需资金。要积极拓宽资金筹措渠道,通过统筹资金购买商业保险等方式,对农村贫困人口因疾病救治产生的生活费、交通费等相关非医疗费用给予适当救助。

    第十三条加强宣传引导。将省卫生计生委统一制定的农村贫困人口看病就医保障救助明白卡,于2017年底前发放至每位农村贫困人口。各级政府要加强政策宣传解读,充分发挥基层医务人员、村级计生专干、驻村干部等基层工作力量作用,把健康扶贫政策宣传到村、到户、到人,确保农村贫困人口及时知晓、有效利用健康扶贫政策。

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